Banca de DEFESA: ROSSANA GONCALVES CUNHA

Uma banca de DEFESA de DOUTORADO foi cadastrada pelo programa.
DISCENTE: ROSSANA GONCALVES CUNHA
DATA : 30/08/2023
HORA: 14:00
LOCAL: Sala de Aula do Programa de Medicina Tropical
TÍTULO:

TRAJETÓRIA DOS LINFÓCITOS T CD4 AO LONGO DO TEMPO EM PACIENTES QUE ABANDONARAM O TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE E A SUA ASSOCIAÇÃO COM ÓBITO EM UMA COORTE DE PVHIV, RECIFE/PE

PALAVRAS-CHAVES:

PVHIV, Linfócitos T CD4, Tuberculose, Abandono de tratamento, Classe Latente.

PÁGINAS: 1
RESUMO:

A contagem de linfócitos T CD4 é preditora da progressão da doença, da sobrevida e da
resposta ao tratamento antirretroviral (TARV) em pessoas vivendo com HIV (PVHIV). A
tuberculose tem impacto adicional no sistema imunológico e o abandono de tratamento para
tuberculose leva a persistência da doença que, por sua vez, repercute na recuperação
imunológica. A Tese apresenta dois artigos objetivando i) identificar em PVHIV que
abandonaram o tratamento para TB diferentes padrões de trajetória da contagem de linfócitos
T CD4 e sua associação com o momento de abandono do tratamento e óbito (1º Artigo) e ii)
identificar a mudança na contagem dos linfócitos T CD4 antes e após o tratamento para
tuberculose naqueles que abandonaram e não abandonaram o tratamento. (2º Artigo).
Acompanhamos uma coorte de PVHIV maiores de dezoito anos que estavam em uso de ART
que iniciaram o tratamento para tuberculose. No 1º Artigo utilizamos análise de classes
latentes para identificar diferentes trajetórias de linfócitos T CD4. Na Classe Latente 1
(Trajetória de CD4 alto) foram agrupados indivíduos que tiveram baixa probabilidade (0 a
29%) de ter contagem de CD4 ≤ 200 células/mm 3 , enquanto que na Classe Latente 2
(Trajetória de CD4 baixo) foram agrupados aqueles que tiveram alta probabilidade (93 a
60%) e, na Classe Latente 3 (Trajetória de CD4 variável), aqueles com probabilidade variável
(66% a 0%). A chance de abandono de tratamento mais cedo (≤ 90 dias) foi quatro vezes
maior na Classe Latente 2 (Trajetória de CD4 baixo). Embora sem significância estatística, a
maior frequência dos óbitos ocorreu na mesma Classe Latente. No 2º artigo usamos modelos
de regressão linear utilizando REML de efeitos mistos em dois níveis para avaliar aumento
ou diminuição de CD4 ao longo do tempo, considerando o tratamento e o abandono do
tratamento para tuberculose. Observou-se uma tendência de queda de CD4 antes do início de
tratamento para TB (β=-0,3314, p=0,8457) e uma tendência inversa, aumento mensal do CD4

(β=4.61903, p=0.0488) após o início de tratamento. Cerca de ¼ dos pacientes usavam ART
no início do tratamento. A resposta imune variou de acordo com os grupos: no grupo de não
abandono houve um aumento de CD4 (β=5,46920, p=0,0243) quando comparados ao grupo
de abandono (β=0,8138, p=0,8982). PVHIV que usavam ART e que não abandonaram o
tratamento para TB apresentaram maior velocidade de aumento nos níveis de CD4, sugerindo
melhor recuperação imunológica após o início de tratamento para TB do que os indivíduos
que abandonaram. Nestes indivíduos somam-se os efeitos deletérios sobre o pulmão da
persistência da doença e o impacto sobre o sistema imunológico. Indivíduos com alta
probabilidade de contagem de CD4 ≤ 200 células/mm3 devem ser monitorados para evitar o
abandono do tratamento e, assim, prevenir a morte, e aqueles que abandonam necessitam
melhor acompanhamento para adequada avaliação clínica e definição terapêutica. Sugerimos
novas pesquisas com uma amostra maior e por longo período em PVHIV em uso ART que
abandonaram o tratamento para TB para dar suporte às decisões clínicas e para melhor
compreensão da resposta imunológica.

MEMBROS DA BANCA:
Externo ao Programa - 2278142 - DIEGO LINS GUEDES - nullInterna - 1134481 - LIBIA CRISTINA ROCHA VILELA MOURA
Externa à Instituição - MARIA DE FATIMA PESSOA MILITAO DE ALBUQUERQUE
Presidente - 1131593 - RICARDO ARRAES DE ALENCAR XIMENES
Interna - 1465404 - VALDENIA MARIA OLIVEIRA DE SOUZA