Banca de QUALIFICAÇÃO: WAGNER SOUZA LEITE

Uma banca de QUALIFICAÇÃO de DOUTORADO foi cadastrada pelo programa.
DISCENTE: WAGNER SOUZA LEITE
DATA : 09/05/2023
LOCAL: Videoconferência
TÍTULO:
IMPACTO DE DIFERENTES MÉTODOS DE TITULAÇÃO DA PRESSÃO POSITIVA EXPIRATÓRIA FINAL EM DESFECHOS CLÍNICOS, FISIOLÓGICOS E SEGURANÇA DE PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA ASSOCIADA A COVID-19
 
 

PALAVRAS-CHAVES:

COVID-19; Respiração com pressão positiva; mecânica respiratória; Ventilação pulmonar; tomografia de impedância elétrica.


PÁGINAS: 113
RESUMO:
Dentre as estratégias de ventilação mecânica invasiva (VM), o recrutamento alveolar e a titulação da pressão positiva expiratória final (PEEP) são utilizados para melhorar a oxigenação em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica. Considerando a existência de diferentes métodos de titulação da PEEP, sem evidências de superioridade entre estes, o objetivo geral desta tese foi comparar três métodos de titulação da PEEP em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda associada a COVID-19 quanto aos desfechos clínicos e fisiológicos. Foi conduzido um ensaio clínico randomizado (NCT 05024500) envolvendo adultos com COVID-19 sob VM randomizados nos grupos de titulação da PEEP pela: 1) estratégia ARDSNet (grupo PEEP-ARDSNet), 2) menor driving pressure, (grupo DP) ou 3) tomografia de impedância elétrica (grupo TIE). Uma manobra de recrutamento alveolar parcial antecedeu a titulação da PEEP nos grupos DP e TIE. O desfecho primário foi gravidade de lesão pulmonar aguda (escore de Murray) e os desfechos secundários incluíram oxigenação, complacência estática do sistema respiratório (Crs) e ventilação pulmonar regional monitoradas até 4 horas após as intervenções. Também foram avaliadas a segurança hemodinâmica e efeitos adversos. Os resultados são apresentados em dois manuscritos originais e um artigo de relato de caso. MANUSCRITO 1: envolveu 75 sujeitos (25 em cada grupo) e detectou superioridade da TIE em relação a ARDSNet em reduzir o escore de lesão pulmonar (OR ponderado pela PaO2/FiO2 de 4,96, IC95% 1,06 – 23,16; p=0,04). Quando a PEEP foi titulada por DP e TIE houve aumento da Crs e redução da DP comparados à estratégia ARDSNet. O grupo TIE apresentou aumento na resposta à oxigenação (PaO2/FiO2 > 20 mmHg) perante às outras estratégias. MANUSCRITO 2: descreve uma análise secundária dos efeitos adversos e alterações hemodinâmicas e respiratórias associadas ao recrutamento parcial, manobras de titulação de PEEP e no follow-up. Os efeitos adversos foram categorizados como sérios e em não-sérios relacionados a frequência cardíaca, pressão arterial, vasopressores e análise gasométrica. Nenhum efeito adverso sério foi observado e dos não-sérios, o recrutamento parcial induziu uma redução na pressão arterial média (≤ 60 mmHg) e dessaturação (SpO2 < 88%) em 26% e 12% da amostra, respectivamente. No follow-up ocorreu bradicardia (14%), hipotensão (10%) e acidose respiratória (18%), de curta duração. ARTIGO 3: é um relato de caso que descreve a ausência de melhora na aeração pulmonar e piora da complacência pulmonar durante a manobra de recrutamento em um paciente com COVID-19 e tuberculose. Este estudo foi publicado na revista "Acute and Critical Care" (10.4266/acc.2022.00920). Em conclusão, os resultados desta tese sugerem que a titulação da PEEP pela TIE, após quatro horas de execução, reduziu o escore de lesão pulmonar comparados com a estratégia ARDSNet, quando a análise foi ponderada pela gravidade do comprometimento de oxigenação, sendo ainda equivalente à estratégia de titulação guiada pela Driving Pressure. Ao mesmo tempo, titular a PEEP pela TIE mostrou-se benéfica quanto à resposta à oxigenação, em relação às demais estratégias. O recrutamento parcial precedente à titulação por DP ou TIE mostrou-se seguro diante de efeitos hemodinâmicos negativos transientes.

MEMBROS DA BANCA:
Externa à Instituição - MARCIA SOUZA VOLPE - UNIFESP
Presidente - 1132476 - ARMELE DE FATIMA DORNELAS DE ANDRADE
Interna - 2581397 - DANIELLA CUNHA BRANDAO
Notícia cadastrada em: 08/05/2023 15:15
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