Banca de DEFESA: GABRIEL BARRETO ANTONINO

Uma banca de DEFESA de DOUTORADO foi cadastrada pelo programa.
DISCENTE: GABRIEL BARRETO ANTONINO
DATA : 29/05/2024
HORA: 08:30
LOCAL: Posneuro
TÍTULO:

PRESp-rTMS – PREScrição para Estimulação Transcraniana Magnética Repetitiva Personalizada Baseada em Biomarcadores

PALAVRAS-CHAVES:

acidente vascular encefálico; terapia por estimulação elétrica; magnetoterapia; inteligencia artificial; extremidade superior; atividade motora.

PÁGINAS: 233
RESUMO:

A estimulação cerebral não invasiva (NIBS, do inglês: non-invasive brain
stimulation) é um conjunto de ferramentas que engloba técnicas de neuromodulação
cerebral. Dentre elas, destacam-se a estimulação transcraniana por corrente
contínua (tDCS, do inglês: transcranial direct current stimulation) e a estimulação
magnética transcraniana repetitiva (rTMS, do inglês: repetitive transcranial magnetic
stimulation) que vêm sendo usadas para auxiliar a recuperação do membro superior
parético de pacientes pós acidente vascular cerebral (AVC). Apesar do seu efeito
promissor, as técnicas ainda exibem grande variabilidade de resposta o que limita
sua implementação nos programas de reabilitação pós-AVC. Dois fatores parecem
ser cruciais para essa variabilidade: os parâmetros e protocolos da estimulação e
características intrísecas ao indivíduos. Desse modo, essa tese apresenta três
estudos distintos que propoem auxiliar a redução da variabilidade terapêutica da
NIBS e auxiliar a prescrição da rTMS na prática clínica. estudo 1 se propôs a
investigar se o número de sessões e os parâmetros de aplicação da rTMS
influenciam o tamanho de efeito da recuperação motora do membro superior
parético de pacientes pós-AVC através de uma meta-análise de ensaios clínicos
controlados e randomizados (RCTs, do inglês: randomized clinical trials). A análise
de 34 RCTs envolvendo 882 pacientes indicou que o maior tamanho de efeito da
rTMS para recuperação do membro superior parético de pacientes pós-AVC pode se
alcançado pela combinação ideal de pelo menos 15 sessões de estimulação com
frequências acima de 1Hz, intensidades abaixo de 100% do limiar motor de repouso,
pelo menos 1000 pulsos por sessão e 12 mil pulsos totais no tratamento. Essa
otimização do protocolo indica uma forte relação dose-efeito para o aumento da
função motora do membro superior parético de pacientes pós-AVC. O estudo 2
verificou a importância de dois biomarcadores neurofisiológicos – o nível da
atividade elétrica cerebral medido através do power ratio index (PRI) do hemisfério
lesionado (PRI-HL) e a integridade do trato corticoespinal avaliada através da
estimulação magnética de pulso únuco – e de um biomarcador clínico – nível de
comprometimento motor do membro superior parético medido pela escala da Fulg
Meyer – para predizer a resposta motora a NIBS na recuperação motora do
membro superior parético de pacientes pós-AVC. Entre os biomarcadores
investigados, a PRI-LH é o principal preditor para distiguir os respondedores ao

tratamento a NIBS, seguido pelo nível de comprometimento motor do membro
superior. A integridade do trato corticoespinal parece ser importante apenas para
determinar a magnitude da resposta. O terceiro estudo foi um ensaio clínico
controlado, randomizado e triplo cego que teve como objetivo implementar um
algoritmo prático baseado em biomarcadores para prescrição da rTMS para
recuperação motora do membro superior parético de pacientes pós-AVC e verificar a
sua efetividade através da comparação com o protocolo padrão recomendado pela
Sociedade de Neurofisiologia Europeia. O algoritmo apresentou tamanho de efeito
superior na comparação, apontando-o como uma ferramenta para prescrição de
protocolos de rTMS. Em conclusão, os resultados dos três estudos demonstram que
a personalização do tratamento através do uso de biomarcadores específicos e a
adaptação dos protocolos de NIBS são fundamentais para aumentar a eficácia da
recuperação motora em pacientes pós-AVC.

MEMBROS DA BANCA:
Externa à Instituição - ANA PAULA FONTANA - UFRJ
Externo à Instituição - GUSTAVO JOSÉ LUVIZUTTO - UFTM
Externa à Instituição - SIBELE DE ANDRADE MELO KNAUT - UNICENTRO
Externo ao Programa - 1168072 - EDUARDO SOUSA DE MELO - nullPresidente - 2536520 - KATIA KARINA DO MONTE SILVA MACHADO